Valutazione rischi-benefici della chirurgia bariatrica
A chi è rivolta la chirurgia bariatrica e come si possono limitare i rischi ?
Chirurgia bariatrica: indicazioni e condizioni
Nonostante i progressi nella chirurgia e nell’anestesia, qualsiasi intervento resta rischioso, in particolare nei pazienti affetti da obesità patologica.
Per garantire che i rischi della chirurgia bariatrica non superino quelli dell’obesità stessa, sono stati definiti criteri rigorosi tramite conferenze di consenso.
L’intervento chirurgico è raccomandato se :
-
o ≥ 35 kg/m² in presenza di una o più comorbilità (diabete, ipertensione, apnea notturna…).
Devono essere soddisfatte anche altre condizioni :
-
obesità che si sviluppa da almeno cinque anni,
-
fallimento dei trattamenti conservativi (dieta, attività fisica, supporto medico),
-
nessuna controindicazione chirurgica.
Tra le controindicazioni all’intervento chirurgico :
- Abuso di sostanze
- Psicosi
- Grave insufficienza epatica o renale (tranne nel contesto di una precedente preparazione al trapianto)
- Malattia infiammatoria intestinale
- Tumori incontrollati
- Storia recente di flebite o embolia polmonare
Riduzione dei rischi nel periodo preoperatorio :
- Smettere di fumare 1 mese prima dell’intervento per ridurre il rischio di complicazioni.
- Smettere di consumare alcol 1 mese prima dell’intervento.
- Una dieta ipocalorica e povera di zuccheri aiuterà a ridurre le dimensioni del fegato ed è molto importante iniziarla 6 settimane prima dell’intervento per garantirne il successo.
Importanza del follow-up chirurgico permanente: obesità, malattia cronica
La copertura e il rimborso da parte delle casse malati per la chirurgia dell’obesità sono consentiti solo ai pazienti che soddisfano questi criteri di selezione.
Tutti i casi vengono discussi in modo multidisciplinare per convalidare l’indicazione chirurgica.
Il follow-up dopo la chirurgia bariatrica è essenziale per tutta la vita del paziente, poiché l’obesità è una malattia cronica.
Questo follow-up regolare riduce il numero di pazienti persi al follow-up e rileva eventuali complicanze precoci o tardive dell’intervento, siano esse meccaniche, metaboliche o psichiatriche.
Allo stesso modo, i disturbi psichiatrici sono frequenti, dalla depressione al suicidio, incluso lo sviluppo di dipendenze, per le quali è necessario effettuare uno screening.
Infine, il follow-up chirurgico rileva le complicanze postoperatorie precoci e il fallimento della chirurgia bariatrica, definiti da una perdita di peso insufficiente a lungo termine o addirittura dal recupero di peso
Riferimenti Bibliografici
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