Splenectomia
Asportazione chirurgica della milza
Cos’è una splenectomia ?
La splenectomia è l’asportazione chirurgica della milza.
La milza fa parte del sistema immunitario e svolge un ruolo nella filtrazione del sangue:
- È un organo di riserva per i globuli rossi. Contiene molti globuli bianchi specializzati, chiamati macrofagi, che filtrano il sangue e catturano sia i germi che le cellule invecchiate o degenerate, garantendone la successiva eliminazione.
- Questo ruolo è facilitato dalla struttura dell’organo. Il sangue circola in una moltitudine di piccoli vasi circondati da cellule immunitarie (cellule linfoidi situate nella polpa bianca, che formano guaine periarteriolari, e macrofagi nella polpa rossa).
Quali sono le indicazioni per la splenectomia ?
La splenectomia determina un tasso di remissione completa del 75%. Esistono diverse ragioni mediche per cui la milza può essere asportata. Il seguente elenco, pur non esaustivo, include le condizioni più comuni che giustificano una splenectomia negli adulti :
Indicazioni :
- Traumi d’organo (incidenti stradali, incidenti sportivi)
- Malattie autoimmuni della milza: anemia emolitica autoimmune.
- Malattie del sangue come: talassemia, anemia falciforme (anemia falciforme) o porpora trombocitopenica idiopatica (PTI).
- Malattie genetiche che influenzano la forma dei globuli rossi: microsferocitosi ereditaria (sindrome di Minkowski-Chauffard).
- Milza ingrossata.
- Cisti spleniche.
- Tumori benigni della milza.
- Alcune leucemie o linfomi che colpiscono la milza (leucemia a cellule capellute).
Valutazione prima della splenectomia
Prima di eseguire una splenectomia è necessaria una valutazione perché questo organo svolge un ruolo essenziale a livello immunitario ed ematologico.
La valutazione in genere comprende :
- Emocromo completo (CBC).
- Analisi morfologica dei globuli rossi e dei reticolociti.
- Spesso biopsia del midollo osseo.
- Ecografia della milza e della cistifellea.
- I calcoli biliari sono spesso associati a leucemia microsferocitica ereditaria o talassemia.
- Verrà eseguita una TAC per valutare le dimensioni della milza e discutere un possibile approccio laparoscopico.
- Potrebbero essere necessarie una risonanza magnetica (RM) o una scintigrafia.
Tecniche di intervento
La splenectomia può essere eseguita per via laparoscopica (tecnica mininvasiva) o per via chirurgica a cielo aperto (laparotomia). Tuttavia, alcune situazioni, come l’emorragia intra-addominale o una splenomegalia significativa, limitano l’uso della laparoscopia perché rendono difficoltosa la visualizzazione e la dissezione. In questi casi, è preferibile l’approccio a cielo aperto, soprattutto in caso di trauma. Il chirurgo può anche decidere di convertire una procedura laparoscopica in una a cielo aperto per motivi di sicurezza, il che non costituisce un fallimento.
Metodo convenzionale: Splenectomia per laparotomia
- Tradizionalmente, la splenectomia viene eseguita tramite un’ampia incisione.
- La splenectomia laparotomica (tranne in caso di trauma addominale) richiede il ricovero ospedaliero per 4-7 giorni.
- Il recupero completo richiede dalle 2 alle 6 settimane.
Metodo mininvasivo: splenectomia laparoscopica
L’approccio mininvasivo prevede l’utilizzo di apparecchiature video specializzate e strumenti specifici che consentono al chirurgo di rimuovere la milza attraverso diverse piccole incisioni (rispetto all’ampia incisione mediana tradizionale utilizzata nell’approccio aperto). La splenectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale.
Il chirurgo ti informerà dei potenziali rischi e benefici dell’operazione. Dovrai fornire il consenso scritto per l’intervento.
La splenectomia laparoscopica presenta i seguenti vantaggi :
- Minore dolore postoperatorio.
- Ridotta degenza ospedaliera.
- Ritorno più rapido alla normale alimentazione e alla normale funzionalità intestinale.
- Recupero più rapido.
- Migliori risultati estetici.
- Riduzione del rischio di ernia incisionale/eventuale ernia (beneficio per la parete addominale).
Ulteriori informazioni sulla splenectomia
Informazioni successive sulla splenectomia
Le complicazioni della splenectomia sono rare.
Le possibili complicazioni possono includere :
- Ascesso subfrenico (dovuto all’infezione di un ematoma nel sito in cui si trovava la milza), polmonite sinistra, emorragia interna, pancreatite.
- Il peduncolo vascolare della milza è vicino alla coda del pancreas, che può essere lesionata e infiammata durante la dissezione chirurgica.
- Infezioni del sito di inserimento del trocar.
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