Riparazione dell’ernia
Ernia incisionale : cause, sintomi e trattamenti
Cos’è un’eviscerazione ?
Un’ernia incisionale, detta anche eventrazione, è la formazione di un’ernia in corrispondenza di una precedente cicatrice addominale, il più delle volte a seguito di un intervento chirurgico laparotomico.
Si tratta di un difetto della parete addominale (deiscenza aponeurotica), associato alla presenza di un sacco peritoneale. Questo fenomeno è generalmente il risultato di :
-
intervento chirurgico addominale (in circa il 95% dei casi),
-
o, più raramente, trauma addominale (5% dei casi).
La maggior parte delle ernie incisionali si forma e diventa visibile entro un anno dall’intervento chirurgico iniziale.
Questo tipo di complicanza è relativamente comune e colpisce dal 5 al 20% dei pazienti sottoposti a laparotomia (intervento chirurgico addominale a cielo aperto).
Quali sono i sintomi di un’ernia incisionale ?
Un’ernia incisionale si presenta come una protuberanza o massa localizzata su una vecchia cicatrice addominale. Un’ernia incisionale è spesso indolore e facilmente riducibile.
Può interessare l’intestino tenue o crasso, a volte entrambi contemporaneamente. Il progressivo sviluppo del sacco e l’aumento di peso del suo contenuto causano un disagio che può diventare debilitante.
Un’ernia incisionale che diventa dolorosa può portare a un’ostruzione intestinale (l’intestino rimane intrappolato nell’ernia) con rischio di perforazione intestinale. I segni di ostruzione includono la cessazione dei gas e delle evacuazioni intestinali, a volte accompagnata da vomito.
È quindi necessario un intervento chirurgico d’urgenza.
Sintomi :
- Dolore
- Ostruzione intestinale (ernia strozzata)
- Perforazione intestinale (cancrena)
- Disturbi respiratori nei pazienti con ernia di grandi dimensioni.
TAC di un’eviscerazione
Ci sono due possibili scenari :
Grande eviscerazione con contenuti mobili :
Porta a una respirazione addominale paradossa con insufficienza respiratoria secondaria.
Il diaframma è costantemente rilassato e la pressione intra-addominale è bassa.
Ernia di grandi dimensioni, ernia con contenuto fisso :
I visceri sono contenuti in un sacco peritoneale esterno all’addome (secondo addome di Goni Moreno). Il trattamento chirurgico è delicato perché il riposizionamento di questi visceri causa instabilità respiratoria.
Quali sono le cause e i fattori di rischio dell’ernia incisionale ?
Il modo migliore per prevenire un’ernia incisionale è attraverso lo sviluppo della chirurgia laparoscopica, che evita le grandi incisioni tradizionali.
Tipo di incisione (> rischio):
- Laparotomia mediana: le incisioni mediane sono più soggette a complicazioni come l’ernia incisionale rispetto alle incisioni trasversali o oblique.
- Laparotomie ripetute.
- Siti di colostomia.
- Siti di drenaggio multipli.
- Ferite da arma da fuoco e da taglio, danni muscolari e infezioni.
Fattori di rischio :
-
- Obesità.
- Infezioni postoperatorie: ascessi o ematomi della ferita.
- Complicanze polmonari, con congestione e attacchi di tosse.
- Fattori che contribuiscono all’ipertensione addominale postoperatoria.
- Radiazioni.
- Terapia immunosoppressiva (corticosteroidi e chemioterapia).
- Malnutrizione.
Tecniche di intervento
Trattamento chirurgico dell’ernia incisionale con posizionamento di rete:
Indicazioni:
Le ernie incisionali di dimensioni crescenti, che causano fastidio e soprattutto dolore, spesso indicativo di strangolamento, richiedono un intervento chirurgico.
Il trattamento delle ernie incisionali postoperatorie della parete addominale anteriore prevede la dissezione del sacco erniario, il riposizionamento dei visceri all’interno della cavità addominale e la successiva riparazione della parete, con o senza posizionamento di rete.
L’approccio chirurgico può essere anteriore (laparotomia) o intraperitoneale (laparoscopia).
Riparazione dell’ernia incisionale con posizionamento di rete tramite laparotomia (approccio anteriore) :
- La vecchia cicatrice viene rimossa.
- Questo intervento richiede un’ampia sottominatura e dissezione. Può durare da 1 a 3 ore, a seconda del caso.
- I margini muscoloaponeurotici vengono dissezionati accuratamente per esporre tessuto sano e solido su ciascun lato (rinfrescare i margini).
- Viene eseguita un’emostasi meticolosa per prevenire ematomi postoperatori.
- È possibile la riparazione della parete utilizzando una rete.
- La protesi viene posizionata in posizione retromuscolare prefasciale tra i piani peritoneale e aponeurotico utilizzando la tecnica tension-free.
- In alcuni rari casi, lo spazio tra il peritoneo e i muscoli è inaccessibile o inutilizzabile.
- La procedura si conclude il più delle volte con il drenaggio aspirativo dello spazio sottocutaneo (drenaggio di Redon).
- Queste protesi sono perfettamente tollerate dall’organismo e non si verificano reazioni allergiche.
Una rete bifasica (che potrebbe non aderire ai visceri) deve quindi essere posizionata nella cavità peritoneale.
Riparazione laparoscopica di un’ernia incisionale con posizionamento di una rete protesica intraperitoneale.
I chirurghi del team iGEA sono specializzati nel trattamento laparoscopico delle ernie incisionali.
Vantaggi :
- Minimamente invasivo.
- Minore dolore postoperatorio.
- Rapido ritorno all’attività fisica.
Controindicazioni alla laparoscopia :
- Ernia incisionale strozzata.
- Dimensioni del collo dell’ernia incisionale
- Diametro superiore a 6 cm.
Ulteriori informazioni sul trattamento delle ernie
Possibili complicazioni della riparazione dell'ernia
Complicanze successive alla riparazione dell’ernia :
- Ematoma.
- Recidiva.
- Infezione della placca (0,5-1%): una volta che l’infezione si è radicata, è necessaria la rimozione completa della placca per la guarigione.
Riparazione tradizionale dell'ernia : cosa c'è da sapere
Una valutazione precisa di questi rischi è essenziale prima dell’intervento chirurgico.
Una visita pneumologica, che includa un test di funzionalità polmonare (PFT), è obbligatoria per le ernie incisionali di grandi dimensioni (fisioterapia respiratoria postoperatoria).
In caso di sovrappeso, è sempre raccomandata la perdita di peso.
Notare che :
- Sarete ricoverati in clinica la sera prima o la mattina dell’intervento.
- Non dimenticate le calze compressive (la cui prescrizione vi verrà fornita durante la visita).
- Non dimenticate la cintura compressiva, che dovrebbe calzarvi correttamente (la cui prescrizione vi verrà fornita durante la visita).
- Vi preghiamo di informarci di eventuali allergie cutanee (in particolare allo iodio).
- Vi saranno somministrati antibiotici durante e dopo l’intervento.
- La perdita di sangue è solitamente minima e non è necessaria alcuna trasfusione.
- La placca è profonda, non causa alcun fastidio e non è visibile.
- I drenaggi aspirativi (drenaggi di Redon) verranno rimossi il 2° e il 4° giorno postoperatorio.
- Vengono posizionati nelle dissezioni, tra la placca e i muscoli e sotto la pelle.
- È possibile riprendere a mangiare e bere la sera o il giorno dopo l’intervento.
- Di solito il dolore non è molto intenso, ma vengono sempre somministrati antidolorifici.
- I punti di sutura verranno rimossi tra l’ottavo e il quindicesimo giorno.
- È possibile fare la doccia non appena i drenaggi saranno rimossi.
- Lascerai la clinica tra il 2° e il 6° giorno, a seconda dell’entità dell’operazione.
Importante :
- Si consiglia di evitare sforzi fisici per un mese.
- Aspettare tre mesi prima di intraprendere attività faticose, improvvise o violente e prima di riprendere la normale attività fisica e sportiva.
- La durata del congedo per malattia dipende dalla gravità dell’ernia e dal tipo di lavoro: varia da 7 a 49 giorni.
Riferimenti Bibliografici
- “Analysis of ‘enhanced-view totally extra-peritoneal’ (eTEP) approach for ventral hernia: Early results”
Auteurs : Atul Mishra. Journal =Minim Acce Surg 2023 Jul-Sep;19(3):361-370. doi: 10.4103/jmas.jmas_129_22 - « Chirurgie des hernies ventrales : nouvelles approches »
Auteurs : Dr. F. Köckerling, Dr. M. Simons Journal : Revue Médicale Suisse PMID : Non disponible Résumé : Cet article de 2019 explore les nouvelles approches en chirurgie des hernies ventrales, en comparant les techniques ouvertes traditionnelles, comme celle de Rives, aux approches laparoscopiques, et discute des indications spécifiques de chacune. - “Is the sublay self-gripping mesh effective for incisional ventral hernia repair? Our experience and a systematic review of the literature”
full text : https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7680743/. Auteurs : Elena Schembari , Saverio Latteri. Journal = Updates Surg. 2020 May 8;72(4):1195–1200 . PMID: 32385795 - « Traitement des éventrations abdominales par prothèse de Dacron »
Auteurs : Dr. J. Chevrel Journal : Journal de Chirurgie.PMID : Non disponible Résumé : Cet article classique décrit l’utilisation de prothèses de Dacron dans le traitement des éventrations abdominales, en mettant l’accent sur la technique de placement pré-péritonéal. em-consulte.com - « Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a randomized controlled trial »
Auteurs : Dr. B. Heniford, Dr. L. Ramshaw Journal : Annals of Surgery PMID : 10749629.Résumé : Cet essai randomisé compare les résultats de la réparation laparoscopique des hernies ventrales à la technique ouverte traditionnelle, en évaluant les taux de complications et les résultats à long terme. - « Laparoscopic ventral hernia repair: a meta-analysis of outcomes and complications »
Auteurs : Dr. M. Forbes, Dr. A. Eskicioglu Journal : American Journal of Surgery.PMID : 20362740.Résumé : Cette méta-analyse de 2010 évalue les résultats et les complications associés à la réparation laparoscopique des hernies ventrales, en les comparant aux techniques ouvertes. - « Laparoscopic versus open incisional hernia repair: 10-year follow-up of a randomized controlled trial »
Auteurs : Dr. J. Rogmark, Dr. C. Petersson.Journal : British Journal of Surgery PMID : 25604036.Résumé : Cet essai randomisé avec un suivi de 10 ans compare les résultats à long terme des réparations laparoscopiques et ouvertes des hernies incisionnelles. - « Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a systematic review and meta-analysis »
Auteurs : Dr. S. Sajid, Dr. M. Leaver Journal : American Journal of Surgery.PMID : 21937020.Résumé : Cette revue systématique et méta-analyse de 2011 compare les techniques laparoscopiques et ouvertes pour la réparation des hernies ventrales, en se concentrant sur les taux de récidive et les complications. - « Laparoscopic versus open abdominal surgery for incisional hernia repair »
Auteurs : Dr. M. Miserez, Dr. M. Penninckx.Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews.PMID : 11406090.Résumé : Cette revue Cochrane de 2001 analyse les preuves disponibles concernant les avantages et les inconvénients des approches laparoscopiques par rapport aux techniques ouvertes pour la réparation des hernies incisionnelles. - « Laparoscopic versus open incisional and ventral hernia repair: a meta-analysis »
Auteurs : Dr. A. Itani, Dr. M. Hur.Journal : JAMA Surgery.PMID : 20083756 Résumé : Cette méta-analyse de 2010 compare les résultats des réparations laparoscopiques et ouvertes des hernies incisionnelles et ventrales, en se concentrant sur les taux de complications et de récidive. - « Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a prospective cohort study »
Auteurs : Dr. E. Earle, Dr. B. Mark.Journal : Surgical Endoscopy.PMID : 16132310 Résumé : Cette étude de cohorte prospective de 2006 compare les résultats des réparations laparoscopiques et ouvertes des hernies ventrales, en évaluant les taux de complications.
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