Ragade anale
Ragade anale : definizione, sintomi e trattamenti
Cos’è una ragade anale ?
La fissure anale constitue fréquemment le deuxième motif de consultation en proctologie chez l’adulte, après les pathologies hémorragiques.
La fissure anale présente la même incidence chez les deux sexes.
Fissure anale aiguë
- Souvent d’apparition brutale, marqué par une douleur anale très intense qui s’amorce par la selle.
- Cette douleur, à type de brûlure/déchirure, peut provoquer un réflexe de constipation.
- La contracture du sphincter rend l’examen difficile.
Quali sono i sintomi e la diagnosi di una ragade anale ?
Sintomi di una ragade anale :
- Una ragade anale è una piccola apertura nel canale anale, spesso causata da stitichezza. Provoca un dolore acuto durante l’evacuazione, descritto come una sensazione di taglio o di defecazione acuta.
- Questo dolore può durare fino a due ore dopo l’evacuazione e poi scomparire completamente tra un episodio e l’altro. A volte è accompagnato da piccole quantità di sanguinamento, visibili sulla carta igienica.
- Il dolore può indurre alcuni pazienti a trattenere l’evacuazione, peggiorando la stitichezza e restringendo la ragade. Senza trattamento, può diventare cronico e richiedere cure specifiche, a volte anche un intervento chirurgico.
Diagnosi della ragade anale :
- L’esame è difficile a causa dello spasmo dello sfintere, che contrae l’orifizio anale.
- L’ano deve essere riposizionato delicatamente (dopo anestesia locale, se necessario).
- Ulcera longitudinale, lunga un centimetro, di profondità variabile, con base biancastra (sclerotica).
- Si localizza più spesso al polo inferiore dell’ano (in posizione ore 6).
- Esame digitale: conferma l’ipertono sfinterico.
- Anoscopia: consente una migliore visualizzazione della ragade e la determinazione della sua natura.
- La patologia progredisce con riacutizzazioni alternate a periodi di remissione.
Trattamenti e interventi
Trattamento farmacologico (alternativa alla chirurgia) :
Il trattamento medico delle ragadi anali croniche attualmente consiste in:
- unguento topico alla nitroglicerina,
- iniezione di tossina botulinica
- o bloccanti topici dei canali del calcio nifedipina o diltiazem nelle ragadi acute e croniche e nelle ragadi nei bambini.
Questi trattamenti farmacologici possono essere applicati con una probabilità di guarigione leggermente superiore rispetto al placebo.
Per le ragadi croniche negli adulti, tutti i trattamenti medici sono molto meno efficaci della chirurgia.
Alcuni degli agenti studiati più di recente sembrano promettenti basandosi esclusivamente su studi individuali (olio di chiodi di garofano, sildenafil e « crema curativa »), ma non sono confrontabili con i farmaci consolidati.
Trattamento chirurgico della ragade anale – Sfinterotomia laterale interna :
L’intervento chirurgico per la ragade anale può essere raccomandato in caso di ragadi croniche o complicate, oppure quando il dolore persiste in modo significativo o ripetuto nonostante i farmaci convenzionali..
Principio dell’intervento :
- Si tratta di una sfintero-leiomiotomia parziale. Vale a dire, un’incisione parziale e accurata della muscolatura liscia dell’ano.
- Incisione parziale dello sfintere anale interno. Questa operazione allenta la contrazione dello sfintere, riduce il dolore durante la defecazione e consente la guarigione della ragade.
Efficienza :
- Tasso di recidiva < 5%.
- Più di nove pazienti su dieci operati con questa tecnica dichiarano di essere soddisfatti.
- Il sollievo dal dolore si verifica abbastanza rapidamente (entro una settimana).
- Tuttavia, il tempo di guarigione è più lungo (cinque settimane).
Procedura dell’intervento :
- La sfinterotomia viene eseguita in anestesia generale o regionale (anestesia spinale, durante la quale viene anestetizzata solo la parte inferiore del corpo).
- In caso di anestesia generale, può essere praticato un blocco pudendo. Ciò significa che un’iniezione di sedativi direttamente nel nervo sensitivo dell’ano fornirà sollievo al paziente durante le prime 12 ore.
Possibili effetti collaterali :
- Incontinenza gassosa transitoria (circa l’8%, spesso reversibile).
- Potrebbe verificarsi una perdita anale temporanea.
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