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Ernia inguinale

Una condizione comune e spesso benigna

Definizione
Sintomi
Complicazioni
Interventi

Cos’è un’ernia inguinale ?

L’ernia inguinale è una patologia comune che colpisce principalmente gli uomini. Si manifesta come un rigonfiamento all’inguine, causato dal passaggio di una struttura addominale, come l’intestino, attraverso un punto debole della parete addominale. Spesso correlata a una malattia del tessuto connettivo, può essere genetica o acquisita. Sebbene generalmente benigna, può portare a complicazioni e spesso richiede un intervento chirurgico. L’intervento chirurgico per l’ernia è ormai comune, efficace, relativamente indolore e consente un rapido ritorno alla vita normale..

Fattori di rischio per l’ernia inguinale

  • Anamnesi familiare: presenza di ernia in un parente stretto.
  • Anamnesi personale: storia di ernia, in particolare con un rischio aumentato sul lato opposto.
  • Tosse cronica : spesso associata al fumo o alla bronchite cronica.
  • Stipsi cronica: sforzi ripetuti durante l’evacuazione.
  • Sovrappeso/obesità: aumento della pressione addominale.
  • Lavoro fisico: trasporto di carichi pesanti o sforzi intensi ripetuti.
  • Gravidanza: pressione esercitata sull’addome parete addominale.
Préparation d'une intervention cure hernie inguinale

Sintomi di un’ernia inguinale

L’ernia inguinale può essere asintomatica e viene scoperta durante un controllo medico di routine. Spesso, la presenza di un’ernia provoca fastidio o dolore quando si tossisce, si fa uno sforzo o si rimane in piedi per lunghi periodi.

Segni e sintomi :

  • Un nodulo (protrusione) nella zona inguinale.
  • Fastidio o dolore durante lo sforzo, la deambulazione o la tosse.
  • Sensazione di pesantezza all’inguine.
  • Dolore scrotale (negli uomini quando un’ernia intestinale sporge nello scroto).

Complicanze di un’ernia inguinale

Un’ernia inguinale aumenta di dimensioni e può diventare fastidiosa e/o dolorosa se non viene trattata. Un errore è considerato rischioso quando può essere spostata manualmente o trovarsi in una posizione tale da poter essere rimossa.

Ernia incarcerata :

  • Si tratta di un’ernia non riducibile; l’intestino (colon/intestino tenue) è intrappolato all’esterno dell’addome senza compromissione vascolare.
  • È indicato l’intervento chirurgico.

Ernia strozzata :

  • L’intestino non solo rimane bloccato, ma è anche a rischio di perforazione perché la circolazione sanguigna è compromessa.
  • Per evitare la necrosi intestinale e la conseguente peritonite, è necessario un intervento chirurgico immediato.
  • Nota: un’ernia strozzata è un’emergenza chirurgica!

Tecniche di intervento

Riparazione dell’ernia inguinale con posizionamento della rete mediante approccio anteriore aperto convenzionale.

  • Procedura di Lichtenstein, Rutkov e Robbins :Nelle tecniche di posizionamento anteriore della rete senza tensione (Lichtenstein e simili), si accede alla regione inguinale attraverso un’incisione di 5-8 cm. L’ernia e il suo sacco vengono dissezionati attraverso la rete nervosa del canale inguinale, quindi la rete viene posizionata sotto la fascia obliqua esterna senza aprire la fascia trasversalis.
  • Procedura di Rives : Nella tecnica di Rives, si accede alla regione inguinale anche attraverso un’incisione inguinale anteriore. La procedura è più delicata a causa di una dissezione ancora più profonda, ma filosoficamente più interessante: la rete viene posizionata nello spazio preperitoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.

Riparazione dell’ernia inguinale mediante approccio laparoscopico posteriore minimamente invasivo.

  • TAPP : Transaddominale Preperitoneale : La tecnica TAPP prevede il passaggio prima nella cavità addominale e poi la dissezione della regione inguinale: consente di trattare tutti i tipi di ernia.
  • TEP: Totalmente extraperitoneale : Nella tecnica PET si utilizza l’approccio diretto allo spazio preperitoneale: l’intervento avviene nello spazio compreso tra i muscoli e il peritoneo, senza passare nella cavità addominale.

La chirurgia laparoscopica non è altro che l’implementazione del concetto di Rives utilizzando nuove tecnologie mini-invasive: la rete viene posizionata posteriormente nello spazio preperitoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.

Un cavo in fibra ottica con telecamera viene inserito attraverso un’incisione di un centimetro e gli strumenti chirurgici vengono introdotti attraverso altre due incisioni di 5-10 mm.

Il vantaggio principale è quello di evitare la penetrazione della rete nervosa nel canale inguinale, che può causare dolore cronico e disfunzione sessuale :

  • Complicanza infettiva: infezione della rete. L’incidenza di infezioni della rete sembra essere inferiore con laparoscopia rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
  • Dolore postoperatorio cronico, inguinodinia (inferiore in laparoscopia: 9% contro 30%).
  • Atrofia testicolare.
  • Lesioni vascolari o viscerali (più frequenti in chirurgia laparoscopica se il chirurgo non ha completato la curva di apprendimento).

Ulteriori informazioni sulla riparazione dell’ernia inguinale

Ulteriori informazioni sulla riparazione dell'ernia inguinale

Tecnica tradizionale di Lichtenstein per la riparazione dell’ernia inguinale

  • Le tecniche aperte offrono il vantaggio di essere semplici, facili da apprendere, realizzabili in anestesia locale e in regime ambulatoriale, con un tasso di recidiva dell’1-1,5% nelle mani di chirurghi non esperti.
  • I risultati quinquennali di uno studio multicentrico randomizzato che confronta i due approcci mostrano che le recidive sono significativamente meno frequenti dopo Lichtenstein (1,2%) rispetto a PET (2,4%).
  • Tuttavia, sono innegabilmente una fonte di dolore cronico (30% in uno studio di coorte storico su 351 pazienti seguiti per 1 anno).

Tecnica di riparazione dell’ernia inguinale mininvasiva: laparoscopia PET scan

La tecnica laparoscopica richiede un apprendimento più lungo e dovrebbe essere eseguita solo da chirurghi esperti.

  • Secondo gli studi, il tasso di recidiva dopo la riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale è del 2,4% (Eklund AS, Montgomery AK. Studio randomizzato: Basso tasso di recidiva dopo la riparazione laparoscopica (TEP) e aperta (Lichtenstein) dell’ernia inguinale. Ann Surg 2009; 249:33-8).
  • Questo tasso del 2,4% è operatore-dipendente per la PET. Nella nostra esperienza, questo tasso è paragonabile a quello della tecnica di Lichtenstein.
  • Il tempo operatorio, soprattutto nel caso di ernia bilaterale, è più breve rispetto alla tecnica classica.
  • La chirurgia laparoscopica generalmente genera meno dolore cronico (anche la scelta di fissare o meno la rete potrebbe svolgere un ruolo nella riduzione del dolore postoperatorio a lungo termine).
  • La prevalenza del dolore cronico dopo la riparazione dell’ernia laparoscopica totalmente extraperitoneale era solo del 9,2% in uno studio di Hong Kong.

I vantaggi della riparazione laparoscopica includono benefici estetici, un ritorno più rapido alle normali attività, al lavoro e all’attività fisica e una riduzione del dolore cronico a lungo termine.

Recidiva dopo riparazione dell'ernia inguinale

L’uso di reti protesiche ha ridotto il tasso di recidiva, che era inaccettabilmente elevato.

Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, esiste un rischio di recidiva nella riparazione di un’ernia inguinale. Questo rischio è diminuito dal 10-15% all’1-5% rispetto agli anni ’80.

Questo problema può verificarsi qualche tempo dopo la procedura, ma a volte anche molto presto se la protesi scivola.

Questo scivolamento può essere causato dalla ripresa prematura di un’attività fisica intensa o da condizioni locali sfavorevoli.

Complicanze postoperatorie a seguito di riparazione chirurgica di ernie inguinali

Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, le complicazioni sono rare.

  • Flebite del cordone spermatico, con infiammazione testicolare: il rischio è 8 volte più alto nel caso di un’ernia inguinoscrotale (di grandi dimensioni, che scende nello scroto).
  • Ematoma.
  • Infezione superficiale : estremamente raro tramite metodi laparoscopici o videoscopici
  • Infezione profonda : Ciò riguarda la placca protesica, una complicanza eccezionale (< 0,5% in un paziente senza fattori di rischio come diabete, terapia anticoagulante o immunosoppressione). Potrebbe richiedere una seconda procedura per drenare un ascesso e rimuovere la protesi infetta.
  • Complicanze legate all’anestesia generale.
  • Recidiva : la percentuale è inferiore all’1% con l’installazione di una targa.
  • Dolore postoperatorio, a volte prolungato: l’incidenza del dolore cronico è minore nei pazienti operati per via laparoscopica
    (cf. Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C. Chronic pain 5 years after randomized comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg 2010; 97:600–8)

Consulenza per intervento chirurgico di ernia inguinale e parietale.

Se hai un problema di ernia inguinale o parietale, preparati alla visita con il chirurgo.

Annotare tutti i sintomi e i recenti cambiamenti nelle abitudini, il lavoro, l’attività fisica, l’elenco di altre prescrizioni mediche (farmaci antiaggreganti o anticoagulanti), le allergie ai farmaci.

 

Scrivi tutte le domande che vuoi porre al tuo chirurgo.

  • Ci sono altre possibili cause dei sintomi ?
  • Quali esami/radiografie sono necessari per confermare la diagnosi ?
  • In cosa consiste l’intervento chirurgico? È davvero necessario ?
  • Se mi consiglia di aspettare e vedere, come posso monitorare la progressione dell’ernia ?
  • Se mi consiglia l’intervento chirurgico, quale tipo di procedura è più adatta al mio caso ?
  • È una procedura comune per lei e il suo team? I risultati sono consolidati ?
  • Quali sono i rischi di complicanze derivanti da questo intervento ?
  • Qual è il rischio che i sintomi dell’ernia si ripresentino ?
  • Qual è il rischio di recidiva ?
  • Ci sono opuscoli che potrei portare con me da leggere in seguito per ulteriori informazioni? Quale sito web ?
  • Quale sito web mi consiglia di consultare per trovare le informazioni che mi ha fornito ?
  • Potrei contattarla nuovamente per ulteriori informazioni se lo ritenessi necessario ?
Riferimenti Bibliografici

La première référence est l’étude du Dr. Salsano :

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