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By-pass gastrico en Y

Intervento chirurgico efficace contro obesità e diabete

Presentazione
Perché el by-pass ?
Vantaggi & svantaggi
Risultati
Possibili complicazioni

Che cos’è il bypass gastrico Roux-en-Y?

Il bypass gastrico è una procedura di chirurgia bariatrica mista, che combina restrizione dietetica e malassorbimento. Permette di ridurre sia l’apporto calorico che l’assorbimento dei nutrienti. La procedura prevede la creazione di una piccola tasca gastrica (da 30 a 50 ml), separata dal resto dello stomaco, che viene poi collegata direttamente a una sezione dell’intestino tenue (il digiuno).

Principio dell’intervento

  • Viene creata una piccola tasca gastrica (da 30 a 50 ml) per accogliere il cibo, limitandone così la quantità ingerita.

  • Viene eseguita una prima anastomosi gastrodigiunale laterale: la tasca viene collegata direttamente al digiuno (intestino tenue), bypassando il resto dello stomaco, il duodeno e parte del digiuno. → Risultato: meno calorie e nutrienti assorbiti.

  • Si esegue una seconda anastomosi digiuno-digiunale a 150 cm di distanza: essa consente il passaggio delle secrezioni gastro-bilio-pancreatiche.

  • Il sezionamento dell’ansa biliopancreatica a sinistra dell’anastomosi G-J consente di terminare/trasformare l’ansa in un Omega-Y.

  • La chiusura sistematica delle brecce mesenteriche aiuta a ridurre il rischio di ernie interne che generalmente si verificano nei primi 2 anni dopo LRYGBP, dopo una massiccia perdita di peso e meso-fusione.

Effetto ormonale benefico

  • Sazietà precoce
  • Soppressione della fame
  • Inversione del meccanismo principale del diabete di tipo 2.
by-pass gastrique Igea Montpellier

Perché scegliere il Bypass in 8 punti :

1

Il bypass gastrico è l'intervento standard per l'obesità patologica

2

Il by-pass gastrico è l'intervento di chirurgia bariatrica più efficace in termini di risultati in termini di perdita di peso.

3

Dopo la rimozione del bendaggio gastrico (il tasso di fistola del bypass gastrico è inferiore rispetto alla gastrectomia a manicotto)

4

Dopo il fallimento della gastrectomia a manicotto (il tasso di fistola del bypass è inferiore rispetto alla gastrectomia a manicotto).

5

Dopo una gastrectomia a manica in pazienti super obesi - BMI >50 Kg/m2 (intervento chirurgico in 2 fasi).

6

Nei pazienti obesi affetti da GERD (bypass gastrico = trattamento migliore per il reflusso rispetto alla gastrectomia a manicotto).

7

Nei pazienti obesi con una dieta piuttosto caotica, ricca di snack zuccherati e con una storia di consumo di grandi quantità di bevande gassate ("sindrome da dumping").

8

Nei pazienti obesi con diabete (il bypass gastrico è il trattamento migliore per il diabete negli individui obesi)

La perdita di peso può quindi essere spiegata da 4 meccanismi :

  • Dimensioni ridotte della tasca gastrica (30-50 cc).
  • Malassorbimento, la cui gravità varia a seconda della lunghezza del digiuno escluso.
  • Sindrome da dumping associata all’ingestione di alimenti zuccherini (malessere, diarrea, sudorazione)
  • Riduzione dei livelli di grelina e modificazione dei livelli di ormoni intestinali (aumento di GLP-1, PYY e ossintomodulina, diminuzione del GIP) con conseguente sazietà precoce, soppressione della fame e inversione di un meccanismo chiave del diabete di tipo 2.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi del bypass gastrico ?

I vantaggi

  • Perdita di peso significativa e duratura.
  • Rapido miglioramento della qualità della vita.
  • Il comfort alimentare è migliore rispetto al bypass gastrico (raro vomito).

  • Miglioramento o scomparsa del diabete di tipo 2.

  • Riduzione dell’appetito e rapida sensazione di sazietà.

  • Effetti ormonali benefici.

Svantaggi:

  • Intervento chirurgico rapido ma tecnico, eseguito da un chirurgo esperto.

  • Rischio di carenze (vitamine A, D, E, K, B12 e alcuni nutrienti e oligoelementi).

  • Un follow-up rigoroso e regolare è essenziale per il successo a lungo termine (perdita di peso, regressione delle comorbilità, ecc.) e dipende dal paziente impegno.

Risultati valutati a lungo termine :

  • Perdita di peso in 5-10 anni.
  • 60-70% (% di peso in eccesso perso).
  • Remissione del diabete.
  • Controllo di altre condizioni correlate all’obesità.

Quali sono i risultati attesi?

La percentuale di perdita di peso in eccesso ottenuta con il bypass gastrico Roux-en-Y nel medio termine è significativa (%EWL = 90%) e rimane stabile a cinque anni con un basso tasso di effetti collaterali (10-15%).

Risultati a medio termine del bypass gastrico LRYGB:

  • Con la tua piccola tasca gastrica (volume di 50 cc), mangerai piccole quantità a ogni pasto.
  • Mangiare troppo o troppo velocemente può causare vomito o forti dolori.
  • La quantità di cibo che puoi mangiare aumenterà gradualmente, ma rimarrà sempre piccola.
  • I miglioramenti osservati nel diabete di tipo 2, nell’ipertensione e nel colesterolo alto possono ridurre significativamente il rischio di infarto o ictus.

Risultati a lungo termine del bypass gastrico LRYGB:

  • La perdita di peso a lungo termine dopo un intervento di bypass gastrico dipende dal vostro impegno.
  • Il risultato finale a lungo termine dell’intervento di bypass gastrico dipenderà dal mantenimento di uno stile di vita sano, sia in termini di dieta (una dieta povera di zuccheri e prevalentemente vegetariana è la migliore) che di regolare attività fisica.

Quali sono le possibili complicazioni dell’intervento di by-pass gastrico ?

La difficoltà di questa procedura chirurgica (LRYGB) risiede nella creazione di un piccolo serbatoio, una tasca gastrica, e nell’esecuzione di due suture digestive (anastomosi) per via laparoscopica.La mortalità è compresa tra lo 0 e l’1%. Eseguiamo sistematicamente esami di imaging (TC con contrasto orale) secondo un protocollo pubblicato nel 2017.

Complicanze post-operatorie:

  • Fistole (deiscenza della sutura): dall’1 al 3%
  • Emorragie: 1%

Complicazioni tardive :

  • Ulcera anastomotica (talvolta con perforazione e pneumoperitoneo): 4%.
  • Stenosi dell’anastomosi gastrodigiunale: 2%.
  • Ernia interna (ostruzione intestinale): 2,5%.
  • Calcoli biliari (che richiedono colecistectomia)

Complicazioni metaboliche :

  • Carenze nutrizionali (evitare la carenza di vitamina B12)
  • Ipoglicemia dopo i pasti (sindrome da dumping).
Riferimenti bibliografici

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