Ascesso anale
Un incidente grave che può colpire chiunque, senza una causa particolare.
Cos’è un ascesso anale ?
Un ascesso anale è una raccolta di pus che si forma attorno all’ano a causa di un’infezione.
L’infezione di solito ha origine da una ghiandola anale situata nella parte superiore del canale anale, all’interno del muscolo sfintere. Queste ghiandole normalmente si aprono nel canale anale. Quando una ghiandola si ostruisce, può essere infettata dai germi presenti nelle feci. Le cause di questa ostruzione o infezione rimangono sconosciute.
Una volta che l’infezione si è radicata, può formarsi molto rapidamente un ascesso. Questo può perforare la parete rettale e contaminare il tessuto adiposo circostante. Una sacca di pus si sviluppa quindi sotto la pelle intorno all’ano, più o meno rapidamente a seconda dei casi.
Chi è interessato ?
Un ascesso anale può colpire chiunque, senza alcuna causa specifica identificabile :
- Uomini e donne, il più delle volte tra i 30 e i 50 anni.
- Ma anche bambini e anziani.
A parte il morbo di Crohn (una malattia infiammatoria cronica intestinale), solitamente non esiste una causa specifica e la maggior parte dei pazienti ne sperimenterà solo una nel corso della vita.
Anche alcune condizioni mediche possono causare un ascesso in questa zona, non correlate alle ghiandole anali :
- Malattie della pelle : ad esempio la malattia di Verneuil.
- Infezione cistica : come una cisti sebacea o una cisti pilonidale.
Quali sono i sintomi e la diagnosi di un ascesso anale ?
Diagnosi :
- L’esame clinico della regione anale rivela una tumefazione rossa, calda e infiammata visibile su un lato dell’ano.
- Alla palpazione, questa tumefazione è dolorosa. Può apparire indurita, infiltrata o già fluttuante se l’ascesso è localizzato.
- Se l’ascesso anale è più profondo, la diagnosi è più difficile e potrebbe essere confusa con un tumore.
- In questo caso, febbre e leucocitosi suggeriscono la possibilità di un ascesso anale.
Sintomi :
- Dolore.
- Gonfiore.
- Febbre.
- Difficoltà a urinare.
- Stitichezza..
Esame in anestesia generale :
Infine, è l’esame in anestesia generale che fornisce la conferma della diagnosi e consente di determinare con la massima precisione la posizione e l’estensione esatta della raccolta.
Trattamenti e interventi
Trattamento chirurgico dell’ascesso anale :
È urgente aprire/drenare l’ascesso!
- Per alleviare il dolore e prevenire la diffusione dell’infezione, è necessaria un’incisione rapida dell’ascesso.
- Questa procedura può essere eseguita in anestesia locale semplice, ma noi preferiamo l’anestesia generale.
- La paziente viene posta in posizione supina con le gambe ben piegate (posizione « ginecologica »).
- L’operazione consiste in un’incisione sull’ascesso, che viene poi drenato insieme a tutto il tessuto infetto.
- I setti vengono delicatamente scomposti con un dito per completare il drenaggio dell’ascesso.
- La zona viene lavata con Betadine e perossido di idrogeno e drenata con una garza o una striscia di gomma.
- È sempre necessario ricercare una connessione con la ghiandola infetta (tratto fistoloso).
- Quando si individua una connessione, questa deve essere trattata con drenaggio.
- Se l’ascesso drena bene, gli antibiotici non sono indicati necessario.
- I farmaci antinfiammatori dovrebbero essere evitati in quanto possono peggiorare l’ascesso.
- Una volta aperto, l’ascesso continua a drenare per alcuni giorni, per poi richiudersi gradualmente.
Sollievo completo al risveglio.
- Le pansement est renouvelé quotidiennement. Des antibiotiques sont disponibles pour 5 jours.
- L’huile de paraffine associée au lactulose est appliquée le matin pour faciliter le transit. (Transulose : 1 à 3 cuillères à café par jour)
- L’hygiène locale est très importante. Les bains de siège ou les lavages à l’eau douce sont recommandés.
La guérison se produit en 10 à 15 jours.
Maggiori informazioni sugli ascessi anali
Possibili complicazioni di un ascesso anale
Recidiva :
- Si verifica in modo imprevedibile dopo alcune settimane, mesi o anni.
- Esiste un tratto fistoloso più o meno diretto tra l’apertura della ghiandola malata nel canale anale (criptite) e l’apertura cutanea esterna.
Fistola anale :
- È questo tratto fistoloso, chiamato anche fistola anale, che deve essere trattato per prevenire le recidive.
- Gangrena di Fournier (gangrena perineoscrotale):
- Alcuni ascessi sono talvolta gravi fin dall’inizio e contengono batteri anaerobi.
- Questi batteri si sviluppano senza bisogno di ossigeno; producono gas e tossine.
- In questo caso, fortunatamente raro, l’infezione progredisce molto rapidamente nei tessuti intorno all’ano e può diffondersi ai genitali, all’addome e a tutti i glutei.
- La gangrena perineoscrotale (gangrena di Fournier) è una condizione grave.
Trattamento :
- Escissioni chirurgiche precoci e ripetute regolarmente in anestesia generale.
- Applicazione di una medicazione aspirante VAC.
- Catetere sovrapubico.
- Posizionamento di una colostomia deviatrice.
Nonostante un trattamento aggressivo, rimane una causa di mortalità significativa.
Negli individui vulnerabili (in particolare i diabetici), l’esito è spesso fatale nonostante un trattamento ben gestito.
Questa progressione estremamente grave verso lo shock settico (anaerobico, da Gram-negativi) può verificarsi molto rapidamente (entro pochi giorni), sia fin dall’inizio che a causa di un ascesso non trattato.
Chirurgia proctologica
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