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Appendicectomia

Nei casi di appendicite acuta è indicato l’intervento chirurgico.

Definizione
Sintomi
Interventi

Cos’è un’appendicectomia?

L’appendicectomia è l’intervento chirurgico che consiste nell’asportazione dell’appendice, solitamente in caso di appendicite acuta, un’infiammazione patologica dell’appendice ileocecale.

Dove si trova l’appendice ?

L’appendice si trova alla base del cieco, cioè sul lato inferiore destro dell’addome, ma la sua lunghezza e posizione possono variare. Può estendersi verso l’alto:

  • al fegato,
  • essere in posizione posteriore (retrocecale)
  • oppure, al contrario, dirigersi verso la parte centrale dell’addome.
appendicectomie centre de chirurgie digestive, à Montpellier Igea
appendicectomie centre de chirurgie digestive, à Montpellier Igea

Quali sono i sintomi dell’appendicite ?

L’appendicite può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nei giovani sotto i 30 anni. Il trattamento standard è l’asportazione chirurgica dell’appendice. L’appendicectomia è l’urgenza chirurgica più frequente. La diagnosi di appendicite si basa sull’anamnesi e sull’esame clinico del paziente.

Caratteristiche del dolore :

  • Il dolore inizia intorno all’ombelico, poi si sposta nella fossa iliaca destra.
  • Questo dolore nella fossa iliaca destra può essere accompagnato da febbre (circa 38 °C/100,4 °F), nausea o vomito.
  • Il dolore peggiora tossendo, camminando o compiendo altri movimenti.
  • Il dolore può irradiarsi alla schiena. Si avverte dolorabilità al tatto quando si esercita pressione sul lato destro dell’addome.
  • Il dolore può variare a seconda della posizione dell’appendice e delle caratteristiche individuali del paziente.
  • I bambini piccoli o le donne in gravidanza, in particolare, possono avvertire dolore da appendicite in diverse aree dell’addome.

Altri sintomi :

  • Febbre.
  • Perdita di appetito.
  • Nausea.
  • Vomito.
  • Ritenzione del dolore.
  • Stipsi/Diarrea.

Segno di gravità :

  • Blumberg positivo: Dolore acuto alla decompressione che si manifesta quando si preme la mano nella fossa iliaca destra e poi si rilascia rapidamente la pressione.

Quando consultare ?

Fissa un appuntamento con il tuo medico se presenti segni o sintomi che ti preoccupano.

Qualsiasi dolore addominale che renda difficile sedersi o trovare una posizione comoda richiede cure mediche immediate.

L’appendicite può portare a gravi complicazioni: un’appendice perforata può causare un ascesso o una peritonite, un’infezione grave e diffusa della cavità addominale.

Tecniche di intervento

Appendicectomia laparoscopica (o mininvasiva):

Questa è la tecnica mininvasiva più comunemente utilizzata come trattamento di prima linea.

Eseguita utilizzando tre piccole incisioni:

  • Due incisioni da 3 a 5 mm.
  • Un’incisione di 10 mm per la telecamera.

L’appendice viene dissezionata sotto guida video utilizzando strumenti specializzati.

Questa tecnica consente un recupero più rapido, un minore dolore postoperatorio e un risultato estetico migliore.

Appendicectomia a cielo aperto (chirurgia tradizionale) :

La chirurgia laparoscopica non è possibile in tutti i casi. Se l’infezione si è diffusa o si è formato un ascesso, potrebbe essere necessaria un’appendicectomia a cielo aperto per pulire la cavità addominale. Questa tecnica è indicata nei seguenti casi : 

  • L’infezione è molto estesa.

  • Si è formato un ascesso

  • Quando la laparoscopia è controindicata.

Viene eseguita tramite un’incisione addominale Da 3 a 6 cm. Ciò consente l’accesso diretto per rimuovere l’appendice e pulire la cavità addominale.

 

Quand un traitement médical antibiotique est-il nécessaire ?

Le choix d’un traitement médical antibiotique au long cours peut être nécessaire en fonction de votre situation : infection ancienne avec cloisonnement de la région cæcal (plastron appendiculaire), présence d’une plastron appendiculaire.

Le traitement antibiotique peut être associé à un drainage radiologique d’une possible collection en plaçant un tube de drainage à travers la peau et à une éventuelle chirurgie d’appendicectomie à distance (quelques semaines plus tard après contrôle de l’infection).

Ulteriori informazioni sull’appendicectomia

Diagnosi aggiuntiva

A volte, l’anamnesi di segni e sintomi e un esame obiettivo addominale approfondito non sono sufficienti per diagnosticare definitivamente l’appendicite. Sono necessari ulteriori esami prima di un’eventuale appendicectomia.

Notare che :

  • Esami biologici (analisi del sangue).
  • Un esame del sangue potrebbe rivelare una sindrome infiammatoria con un numero elevato di globuli bianchi, noto come leucocitosi, e un livello elevato di PCR.
  • A volte un’ecografia o una TAC possono confermare l’esistenza dell’appendicite ed escludere altre cause del dolore.
  • Tecniche di imaging.

Possibili complicazioni dell'appendicectomia

Complicanze generali (relative a qualsiasi intervento chirurgico addominale) :

  • Flebite.
  • Embolia polmonare.
  • Emorragia.
  • Infezione nel sito di incisione, nel catetere urinario o nella via venosa.
  • Ostruzione professionale e aderenze intraperitoneali.

Conversione della laparoscopia in chirurgia convenzionale :

  • Raro (alterazioni locali, aderenze, problemi tecnici, peritonite generalizzata)

Infezione persistente della cavità addominale :

  • La formazione di un ascesso profondo può richiedere un ulteriore trattamento radiologico o chirurgico.

Convalescenza dopo appendicectomia

Se l’appendicite è stata grave – ascesso appendicolare associato, peritonite generalizzata – avrai bisogno di più tempo per riprenderti.

Se hai subito un’appendicectomia a cielo aperto, dovresti limitare l’attività per i primi 10-14 giorni dopo l’intervento.

Se l’appendicectomia è stata eseguita in laparoscopia (celioscopia), dovrai limitare l’attività solo per i primi 5 giorni dopo l’intervento.

  • Evita inizialmente attività fisica intensa.
  • Smetti di fare sport per due-quattro settimane dopo l’intervento.
  • Inizia con delle passeggiate e poi aumenta gradualmente l’attività.
  • Tira in dentro l’addome quando tossisci.
  • Potresti provare dolore quando tossisci, ridi o fai altri movimenti.
  • Puoi tornare al lavoro se te la senti.
  • Chiedi al tuo medico se puoi riprendere le tue normali attività.
  • Chiama il tuo medico se i farmaci antidolorifici non sono efficaci.
Riferimenti bibliografici

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