Emorroidi

SOS Emorroidi Montpellier: Trattamento chirurgico ambulatoriale delle emorroidi

Cosa sono le emorroidi ?

Le emorroidi sono vene naturalmente presenti nel retto e nel canale anale.
La malattia emorroidaria corrisponde a una dilatazione anomala di queste vene, che ne causa l’aumento di dimensioni e, talvolta, la fuoriuscita dall’ano.

1. Emorroidi interne

Situato sotto il rivestimento del canale anale, più in profondità nel retto.
Partecipano al meccanismo della continenza.

2. Emorroidi esterne

- Situato sotto la pelle attorno all’apertura anale.
- Direttamente visibili o tangibili in caso di crisi.

Trombosi emorroidaria

Circa il 15% dei pazienti affetti da emorroidi manifesta episodi trombotici.

Si presenta come una piccola tumefazione dura, solitamente isolata, di colore bluastro, sottocutanea del margine anale. La sua evoluzione spontanea porta alla necrosi con evacuazione del trombo, o a un lento riassorbimento, che può portare alla formazione di una cicatrice cutanea.

Il trattamento della trombosi emorroidaria esterna recente e dolorosa prevede l’incisione e l’estrazione del coagulo in anestesia locale (iniezione di lidocaina sotto e intorno al coagulo). Viene praticata un’incisione lungo le pieghe radiali, seguita dall’escissione dei margini per evitare una chiusura prematura.

Infine, il coagulo viene estratto e la cavità viene pulita.

In caso di trombosi edematosa, diagnosticata tardivamente o con dolore minimo, si ricorre al trattamento medico, che combina paracetamolo, FANS orali e l’applicazione di una pomata corticosteroidea.

Stadi	Significati
Stadio I	Emorroidi sintomatiche senza protrusione.
Stadio II	Emorroidi sintomatiche con protrusione durante la defecazione.
Stadio III	Emorroidi sintomatiche con evidente protrusione durante la defecazione o lo sforzo, che richiedono una riduzione manuale.
Stadio IV	Emorroidi sintomatiche con protrusione permanente e non riducibile protrusione (prolasso emorroidario).

Quali sono i fattori e i sintomi della malattia emorroidaria ?

Sintomi :

Sanguinamento rosso, spesso dopo la defecazione.
Dolore anale, soprattutto durante le riacutizzazioni.
Gonfiore localizzato (riacutizzazioni edematose).
Prolasso emorroidario: protrusione delle emorroidi interne attraverso l’ano.
Trombosi emorroidaria: formazione di un coagulo in una vena emorroidaria, solitamente dolorosa.

Fattori :

Stipsi cronica.
Stare in piedi/seduti per periodi prolungati.
Fattori ereditari.
Gravidanza, parto, periodo premestruale (prima delle mestruazioni).
Sovrappeso e obesità.
Trasportare carichi pesanti.
Consumo di alcol e cibi piccanti.

Prevenzione delle emorroidi :

Combatti la stitichezza

Una dieta vegetariana o ricca di fibre (verdure e frutta).
Buona idratazione: bere 2 litri di acqua al giorno.
Fare regolarmente attività fisica.

Consigli sulla defecazione

Vai in bagno non appena ne senti lo stimolo.
Non rimanere a lungo nel bagno.
Bagno caldo senza prodotti per ridurre il gonfiore e alleviare gli spasmi anali.

Altri

Evita caffè, birra, cola e cibi troppo salati o troppo piccanti.
Evita di grattarti se avverti prurito.
Scegli carta igienica non profumata e non colorata (meno irritante).

Tecniche di intervento

La gestione chirurgica della patologia emorroidaria viene eseguita presso la nostra unità di proctologia, privilegiando un approccio mininvasivo (letteratura medica: « Approach to hemorrhoidis pub med »). Le tecniche utilizzate presso il Centro di Chirurgia Digestiva IGEA di Montpellier includono l’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan, l’emorroidopessi secondo Longo e il metodo THD mininvasivo e indolore con legatura arteriosa Doppler-guidata associata a mucopessi o lifting del canale anale. Questi metodi sono stati valutati in uno studio del 2019 condotto dal Dott. Salsano su 270 pazienti.

Trattamento chirurgico delle emorroidi in regime ambulatoriale: metodo THD mini-invasivo (legatura Doppler + mucopessi)

THD mini-invasiva indolore con legatura arteriosa guidata da Doppler associata a mucopessi. La metodica THD può essere eseguita in regime ambulatoriale (o in day surgery) con rientro a casa la sera stessa, sotto monitoraggio da parte di un operatore sanitario (analgesici endovenosi per 48 ore, se necessario).

L’anestesista può bloccare i nervi pudendi per prolungare il sollievo dal dolore e ridurre il rischio di recidiva dopo la procedura.
Il tessuto cardiaco non viene esposto e l’anatomia del canale anale rimane invariata. Questo aiuta a preservare le strutture anatomiche asportate per garantire la continenza.
L’operazione è praticamente indolore perché il tessuto viene rimosso e i punti di sutura vengono posizionati direttamente sulla linea dentata, in un’area priva di terminazioni nervose sensibili.
Il ritorno al lavoro è possibile 10 giorni dopo la procedura.
Il rischio di recidiva è molto basso.
Questa tecnica è riservata alle emorroidi di stadio 2, 3 e 4, anche le più comuni.
Può essere utilizzato per emorroidi di stadio 2, 3 e 4, anche sanguinanti.

Parlate con noi durante una consulenza per scoprire quale opzione potrebbe essere più adatta a voi. Scoprite maggiori dettagli su questa tecnica.

Emorroidectomia Milligan-Morgan modificata

Questa procedura classica è la tecnica più completa ed efficace per la rimozione delle emorroidi.
È l’intervento più comunemente eseguito da decenni.
Presenta poche complicazioni e offre i migliori risultati a breve e lungo termine.
Prevede la rimozione dell’emorroide insieme a pelle e mucosa, fino alla parte superiore del canale anale.
Vengono eseguite tre escissioni, corrispondenti ai tre fasci emorroidari, tra le quali vengono creati dei « ponti » di pelle e mucosa.
Ciò favorisce la guarigione e riduce il rischio di infezioni e stenosi anale (restringimento).

Emorroidopessi di Longo (Stapling)

Questa procedura, chiamata emorroidectomia con stapling, blocca il flusso sanguigno al tessuto emorroidario.
La stapling generalmente comporta meno dolore rispetto all’emorroidectomia convenzionale e consente un ritorno al lavoro più rapido.
Tuttavia, rispetto all’emorroidectomia di Milligan-Morgan, la stapling di Longo è stata associata a un aumentato rischio di recidiva e prolasso rettale.

Ulteriori informazioni sul trattamento chirurgico delle emorroidi

Possibili complicazioni postoperatorie del trattamento delle emorroidi

Le complicanze dopo l’emorroidectomia di Milligan-Morgan o l’emorroidopessi di Longo sono rare. Si tratta di quattro possibili ma rari eventi: emorragia postoperatoria, ascesso, stenosi anale e recidiva emorroidaria.

Sanguinamento postoperatorio dopo il trattamento delle emorroidi

Un sanguinamento può verificarsi nelle prime ore successive alla procedura e potrebbe richiedere l’emostasi chirurgica (2% dei casi).
Un sanguinamento può verificarsi anche in seguito alla caduta di un’escara in via di guarigione (intorno al decimo giorno postoperatorio) e dovrebbe richiedere una visita urgente per determinare se sia necessaria o meno l’emostasi chirurgica.
Per prevenire questo rischio, utilizziamo forbici a ultrasuoni (a costo di aumentare i costi diretti dell’operazione) o forbici bipolari.

Ascesso postoperatorio dopo il trattamento delle emorroidi

L’infezione del sito chirurgico è molto rara.

Stenosi anale postoperatoria dopo trattamento emorroidario

Secondo la letteratura, la stenosi anale (restringimento) si verifica nel 4% dei casi.
È raro se le cure postoperatorie vengono seguite correttamente.
Questa stenosi, fastidiosa e difficile da trattare, può essere prevenuta eseguendo quotidianamente un’esplorazione rettale digitale, utilizzando un dito lubrificato con vaselina, il prima possibile e fino alla visita postoperatoria (un mese dopo).
Se l’esecuzione di questo esame è impossibile a causa del forte dolore, è necessario contattarci nuovamente per organizzare una dilatazione in anestesia generale breve.

Recidiva emorroidaria

Le recidive si verificano in meno dell’1% dei pazienti.
Non è possibile rimuovere completamente le emorroidi grandi e circonferenziali in un unico intervento.
Per questi motivi, vengono rimosse solo le emorroidi più grandi.
Il risultato finale sarà valutato dopo 3-4 mesi, così come la necessità di un’ulteriore escissione.

Follow-up postoperatorio dopo emorroidectomia o emorroidopessi

Monitoriamo il dolore postoperatorio, la ripresa della minzione, il sanguinamento postoperatorio e la ripresa delle evacuazioni intestinali.

Dolore dopo emorroidectomia o emorroidopessi

Per ridurre il dolore postoperatorio dopo emorroidectomia, la nostra tecnica utilizza forbici a ultrasuoni o bipolari.
Farmaci antidolorifici/antinfiammatori vengono somministrati di routine durante i primi giorni postoperatori.
Il dolore è spesso esacerbato durante la prima evacuazione dopo l’emorroidectomia.
Questo trattamento è integrato con tramadolo o derivati della morfina, somministrati per via orale o sottocutanea.

Minzione normale dopo emorroidectomia o emorroidopessi

Vi chiediamo di urinare prima della procedura.

È importante prevenire il rischio di distensione vescicale preferendo l’anestesia generale all’anestesia spinale.
La ritenzione urinaria può causare dolore a volte difficile da descrivere.
Negli uomini, prima del cateterismo vescicale, si dovrebbe valutare la somministrazione di antispastici e alfa-1 bloccanti.
Nelle donne è sufficiente un semplice cateterismo.

Sanguinamento dopo emorroidectomia o emorroidopessi

Un leggero sanguinamento durante la prima evacuazione è comune e non è motivo di preoccupazione.
Un’emorragia con coaguli può verificarsi nelle prime ore o nei primi giorni, indipendentemente dalla tecnica chirurgica, principalmente
durante le prime due settimane.
In caso di emorragia, può essere sufficiente il tamponamento locale.
In meno del 3% dei casi, sarà necessario un reintervento d’urgenza per eseguire l’emostasi in sala operatoria in anestesia generale.

Prima evacuazione intestinale dopo emorroidectomia o emorroidopessi

I lassativi vengono di routine continuati nel postoperatorio per ottenere una prima evacuazione morbida entro 48-72 ore.
In caso di emorroidectomia, è consigliabile assumere antidolorifici prima della prima evacuazione ed evitare di rimanere in bagno (rischio di sincope vasovagale). Le evacuazioni successive sono sempre meno dolorose a condizione che si beva molta acqua e si continui ad assumere lassativi per ottenere feci morbide.
Il dolore di solito scompare dopo il decimo giorno.