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Ernia ombelicale

Ernia ombelicale: definizione, sintomi, trattamenti…

Definizione
Sintomi
Interventi

Cos’è un’ernia ombelicale ?

L’ernia ombelicale è una protrusione di tessuto addominale (grasso o intestino) attraverso una debolezza della parete addominale a livello dell’ombelico.
È comune nei bambini, ma può verificarsi anche negli adulti, solitamente correlata a un aumento della pressione addominale.

Cause e fattori di rischio

  • Obesità
  • Lavoro fisico che comporta il sollevamento di carichi pesanti
  • Tosse cronica
  • Gravidanze multiple
  • Ascite (presenza di liquido nella cavità addominale)
suture cure hernie ombilicale

Quali sono i sintomi di un’ernia ombelicale ?

Sintomi :

L’ernia si manifesta spesso come un rigonfiamento a livello dell’ombelico, a volte doloroso o sensibile al tatto. Negli adulti, se l’ernia ombelicale si ingrandisce o diventa dolorosa, si raccomanda generalmente un intervento chirurgico per evitare complicazioni come l’ostruzione intestinale e/o la peritonite dovute allo strangolamento dell’ernia.

Diagnosi :

La diagnosi è solitamente clinica e viene formulata durante un esame obiettivo. Se si sospetta una complicazione, possono essere prescritti ulteriori esami :

  • Ecografia addominale.

  • TC.

  • Esami di diagnostica per immagini.

  • A volte, esami del sangue.

Tecniche di intervento

Il principio della procedura chirurgica è quello di riposizionare il tessuto e il suo sacco erniario all’interno della cavità addominale e di riparare l’apertura rinforzando l’area di debolezza. La tecnica più vecchia prevede la messa in tensione della parete addominale con una semplice sutura interrotta. Le tecniche senza tensione richiedono l’interposizione di una piccola rete protesica, il che si traduce in un tasso di recidiva molto basso e in un migliore comfort postoperatorio.

Riparazione dell’ernia ombelicale con tecniche di tensione (vecchio metodo) :

Questa tecnica prevede la chiusura dell’apertura erniaria unendo i bordi della parete addominale con suture (fili chirurgici).
Si chiama « tensione » perché i muscoli e i tessuti vengono tirati l’uno verso l’altro per chiudere il foro.

Procedura :

  • Il sacco erniario viene riposizionato nell’addome.
  • Il chirurgo sutura direttamente i bordi dell’apertura erniaria, solitamente con punti interrotti o continui.
  • Non viene utilizzata alcuna rete.

Riparazione dell’ernia ombelicale mediante tecniche senza tensione :

Le tecniche senza tensione richiedono l’interposizione di una piccola placca protesica, il che si traduce in un tasso di recidiva molto basso e in un migliore comfort postoperatorio.

Ci sono 2 modi per installare una piastra :

  • Una tecnica convenzionale che prevede un’incisione di 6-8 cm in prossimità dell’ombelico.
  • Intervento laparoscopico (possibile per ernie di medie dimensioni con un collo di diametro inferiore a 7 cm).

La laparoscopia offre il vantaggio di un rapido ritorno all’attività fisica con minor dolore postoperatorio.

Questa procedura è consolidata e viene eseguita di routine. Le complicazioni sono rare, ma possono verificarsi. La comparsa di una complicanza imprevista (lesione a un organo addominale, sanguinamento) o di aderenze importanti può indurre il chirurgo a passare a una laparotomia. Modificare la procedura inizialmente pianificata consente di affrontare eventuali difficoltà riscontrate.

Ulteriori informazioni sul trattamento dell’ernia ombelicale

Precauzioni prima della procedura

Prima di qualsiasi intervento chirurgico per riparare un’ernia ombelicale, se si stanno assumendo anticoagulanti, aspirina o antinfiammatori (per artrite, osteoartrite, ecc.), è fondamentale parlarne con il chirurgo e l’anestesista per concordare una sospensione temporanea di questi trattamenti.

Possibili complicazioni della riparazione dell'ernia ombelicale

La procedura per la riparazione dell’ernia ombelicale è ben definita e comunemente eseguita, ma possono verificarsi alcune complicazioni :

  • Sanguinamento

  • Lesione a un organo intra-addominale

  • Appartenenze principali

In rari casi, queste complicazioni possono richiedere la conversione della procedura in laparotomia (un intervento chirurgico aperto più esteso).

Assistenza postoperatoria

  • La dimissione è possibile il giorno stesso dell’intervento o il giorno successivo.

  • Le normali attività sono riprese dopo circa 4 settimane.

  • Le recidive sono poco frequenti, soprattutto con le moderne tecniche senza tensione.

Riferimenti Bibliografici
  • « Laparoscopic versus open umbilical or paraumbilical hernia repair: a systematic review and meta-analysis. »
    Auteurs : Hajibandeh S, Hajibandeh S, Sreh A, Khan A, Subar D, Jones L. 2017 Dec;21(6):905-916. doi: 10.1007/s10029-017-1683-y. PMID: 29032495.Résumé : Cette méta-analyse compare les résultats des réparations laparoscopiques et ouvertes des hernies ombilicales ou paraombilicales, en évaluant les taux de complications, de récidives et la durée de séjour hospitalier.
  • « Is laparoscopic umbilical hernia repair with mesh a reasonable alternative to conventional repair? »
    Auteurs : Wright BE, Beckerman J, Cohen M, Cumming JK, Rodriguez JL. Am J Surg. 2002 Dec;184(6):505-8; discussion 508-9. doi: 10.1016/s0002-9610(02)01071-1. PMID: 12488148.
Résumé : Cette étude évalue l’efficacité de la réparation laparoscopique des hernies ombilicales avec pose de prothèse par rapport à la méthode conventionnelle, en se concentrant sur les taux de récidive et les complications.
  • « Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients. »
    Auteurs : Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, Voeller G. J Am Coll Surg. 2000 Jul;190(1):645-50. doi: 10.1016/s1072-7515(99)00233-2. PMID: 10872998. Résumé : Cette étude analyse les résultats de la réparation laparoscopique des hernies ventrales et incisionnelles chez 407 patients, en mettant l’accent sur les taux de récidive et les complications postopératoires.
  • « Intraperitoneal polypropylene mesh hernia repair complicates subsequent abdominal surgery. »
    Auteurs : Halm JA, Lip H, Schmitz PI, Jeekel J. World J Surg. 2007 Mar;31(3):423-9. doi: 10.1007/s00268-006-0310-0. PMID: 17219263.
Résumé : Cette étude examine les complications potentielles associées à l’utilisation de prothèses en polypropylène intrapéritonéales lors de réparations de hernies et leur impact sur les interventions abdominales ultérieures.
  • « Open randomized clinical trial of laparoscopic versus open incisional hernia repair. »
    Auteurs : Asencio F, Aguiló J, Peiró S, Carbó J, Ferri R, Caro F, et al. Surg Endosc. 2009 Feb;23(2):1441-8. doi: 10.1007/s00464-008-0194-0. PMID: 19125320.
Résumé : Essai clinique randomisé comparant les techniques de réparation laparoscopique et ouverte des hernies incisionnelles, en évaluant les résultats cliniques et les taux de complications.
  • « Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. »
    Auteurs : Eriksen JR, Poornoroozy P, Jørgensen LN, Jacobsen B, Friis-Andersen HU, Rosenberg J. 2009 Apr;13(2):13-21. doi: 10.1007/s10029-008-0430-0. PMID: 19015918. Résumé : Cette étude prospective évalue la douleur, la qualité de vie et la récupération après une réparation laparoscopique de hernie ventrale, en comparant les résultats avec la technique ouverte.
  • « Impact of obesity on the outcomes of laparoscopic ventral and incisional hernia repair. »
    Auteurs : Köckerling F, Jacob DA, Hoffmann H, Adolf D, Berger D, Fortelny R, et al. 2020 Feb;24(1):207-217. doi: 10.1007/s10029-019-02058-0. PMID: 31359219. Résumé : Cette étude analyse l’impact de l’obésité sur les résultats des réparations laparoscopiques des hernies ventrales et incisionnelles, en se concentrant sur les taux de complications et de récidives.
  • « Reoperation versus clinical recurrence rate after ventral hernia repair. »
    Auteurs : Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, Bisgaard T. Ann Surg. 2012 Jan;255(1):84-8. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823001a2. PMID: 22167000.
Résumé : Cette étude compare les taux de réopération et de récidive clinique après réparation de hernie ventrale, en évaluant l’efficacité des techniques avec et sans prothèse.
  • « The International Hernia Mesh Registry (IHMR): 10 years’ experience. »
    Auteurs : Gillion JF, Sanders DL, Miserez M, Muysoms FE. 2018 Jun;22(3):407-415. doi: 10.1007/s10029-018-1739-8. PMID: 29550955.
Résumé : Cette étude présente les données de 10 ans du Registre International des Prothèses pour Hernies, en analysant les résultats des différentes techniques de réparation et les complications associées.
  • « Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repair. »
    Auteurs : Gurusamy KS, Koti R, Davidson BR. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;(7):CD007781.

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