Rimozione dei vasi biliari
Ou Cholécystectomie est une intervention pour traiter les calculs biliaires
Cos’è la rimozione della cistifellea ?
La colecistectomia, o asportazione della cistifellea, comporta la rimozione della cistifellea e di eventuali calcoli biliari in essa contenuti. È un intervento che richiede una breve degenza ospedaliera.
Viene eseguita in regime ambulatoriale se l’infiammazione della cistifellea non è troppo grave. In questo caso, il paziente viene operato al mattino e può tornare a casa la sera.
Se la cistifellea è gravemente infiammata (« colecistite ») o se il paziente è fragile o presenta più patologie, la procedura chirurgica sarà convenzionale (da 3 a 6 giorni di ricovero).
Indicazioni per la colecistectomia (asportazione della cistifellea)
La colecistectomia laparoscopica (o celioscopia) è la procedura chirurgica per rimuovere la cistifellea. È indicata in diversi casi specifici :
Principali indicazioni chirurgiche
- Calcoli biliari sintomatici (colica biliare).
- Calcoli biliari complicati
- Colecistite acuta
- Colecistite cronica
- Pancreatite dovuta a migrazione di calcoli biliari
- Calcoli delle vie biliari
Che cosa sono i calcoli biliari ?
Il s’agit de calculs présents dans la vésicule biliaire, souvent composés de cholestérol. Les femmes, les personnes obèses ou diabétiques sont plus exposées. Ces calculs peuvent rester silencieux ou provoquer des douleurs violentes : la colique hépatique.
Sintomi della colica epatica :
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Dolore improvviso, spesso notturno, dopo un pasto pesante o grasso.
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Localizzazione : ipocondrio destro o epigastrio.
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Irradiazione verso la scapola destra o tra le spalle.
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Il dolore può bloccare l’inspirazione (segno di Murphy spontaneo).
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Nausea e vomito.
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Dolore che può essere isolato o associato alla febbre.
- Il dolore aumenta per circa 1 ora e poi si attenua.
- Se il dolore dura più di 5 ore, si può sospettare una complicazione: colecistite, colangite, pancreatite acuta.
Diagnosi, esami e trattamento :
- Gli episodi respiratori di colica biliare richiedono un consulto medico.
- Un esame clinico, esami del sangue e un’ecografia aiutano a chiarire la diagnosi e a confermare la necessità di una colecistectomia.
- L’ecografia è affidabile per rilevare calcoli biliari e segni di complicanze come colecistite, migrazione di calcoli biliari e pancreatite biliare.
Che cos’è la colecistite acuta ?
La colecistite acuta è un’infezione della cistifellea con calcoli biliari che richiede un trattamento tempestivo. Si sviluppa attraverso tre fasi: infiammazione, infezione della bile e necrosi della parete della cistifellea. L’intervento chirurgico può essere più difficile se l’infiammazione interessa gli organi circostanti.
Sintomi della colecistite acuta :
- Febbre (> 38,5 °C).
- Dolore all’ipocondrio destro che si irradia alla schiena o alla spalla.
- Nausea, vomito.
- In caso di colecistite, la cistifellea può eccezionalmente perforarsi, causando peritonite biliare.
Diagnosi, esami e trattamento:
- L’ecografia addominale è l’esame di riferimento.
- Spesso è necessario il ricovero ospedaliero, insieme a restrizioni dietetiche e antibiotici.
- Gli esami del sangue possono mostrare una sindrome infiammatoria, come un aumento della conta leucocitaria e dei livelli di PCR.
- Qualsiasi colecistite acuta diagnosticata richiede un intervento chirurgico! Se possibile, questo dovrebbe essere eseguito 48-72 ore dopo l’insorgenza dell’attacco doloroso.
Che cos’è la colecistite cronica ?
La colecistite cronica è il risultato di un’infiammazione ripetuta e non trattata, spesso temporaneamente alleviata dagli antibiotici. Questa progressione insidiosa può portare a cambiamenti irreversibili nella cistifellea.
L’infiammazione cronica può portare a :
- Colecistite cronica sclerotica-atrofica: la cistifellea è piccola, la parete è ispessita e si è modellata attorno al calcolo biliare.
- Colecistite cronica con pareti molto fibrose, contenenti depositi di calcio – Cistifellea a porcellana: a rischio di trasformazione maligna: tumore della cistifellea.
- Fistola biliodigestiva / Fistola colecistoduodenale / Fistola colecistocolica: questa comunicazione tra la cistifellea (o il dotto biliare) e il tratto digerente complica circa l’1-2% dei casi di colecistite cronica.
- Si sospetta una fistola biliodigestiva in caso di attacchi ricorrenti di colecistite e presenza di aria nel dotto biliare (aerobilia).
- L’ileo biliare è un’ostruzione intestinale causata dalla migrazione di un calcolo biliare nell’ileo terminale (valvola ileocecale bloccata).
Tecniche di intervento
- Colecistectomia laparoscopica
- Colangiografia intraoperatoria
- Conversione in laparotomia
- Colecistectomia aperta
Colecistectomia laparoscopica: la tecnica ambulatoriale
La procedura viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo esegue 3 o 4 piccole incisioni nell’addome per inserire una telecamera e gli strumenti. La cistifellea viene rimossa sotto guida video.
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Durata: da 30 minuti a 2 ore
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Di solito il paziente può tornare a casa il giorno stesso, a meno che non sia necessario un periodo di osservazione notturno.
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Il recupero completo richiede circa una settimana
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Colangiografia intraoperatoria
Prima di incidere qualsiasi organo, il chirurgo identifica con precisione il dotto cistico e l’arteria nel triangolo di Calot.
Una colangiografia (radiografia delle vie biliari) può essere eseguita per:
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Rilevare eventuali calcoli biliari nel dotto biliare comune
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Evitare danni alle vie biliari
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Intervenire immediatamente in caso di problemi
Viene eseguito selettivamente (anatomia complessa, sospetta calcolosi biliare) o di routine, a seconda della prassi del chirurgo.
Conversione in laparotomia
La colecistectomia laparoscopica non è indicata per tutti. In alcuni casi, il chirurgo può iniziare con un approccio laparoscopico e poi eseguire una « conversione in laparotomia ». La decisione di convertire in laparotomia (effettuare un’incisione più ampia) viene presa a causa della presenza di tessuto cicatriziale derivante da precedenti interventi chirurgici o di complicazioni.
Colecistectomia a cielo aperto
Durante una colecistectomia a cielo aperto, viene praticata un’incisione di circa 10 cm sotto le costole destre per accedere alla cistifellea. I muscoli e i tessuti vengono tirati indietro per esporre il fegato e la cistifellea. Il chirurgo esegue quindi la procedura. L’incisione viene quindi suturata.
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Durata della procedura: da 1 a 2 ore
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Degenza ospedaliera di 2-3 giorni per il recupero
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Recupero completo in 4-6 settimane a casa.
Ulteriori informazioni sulla rimozione della cistifellea
Complicanze della colecistectomia
La colecistectomia comporta un basso rischio di complicanze, tra cui:
Complicanze perioperatorie:
- Emorragia.
- Pancreatite.
- Lesioni iatrogene agli organi adiacenti, come dotti biliari, fegato e intestino tenue.
- Perdita di bile (il tasso di lesioni iatrogene al dotto biliare rimane – nel 2020 – doppio rispetto alla chirurgia a cielo aperto).
Complicanze successive
- Angina coletrosica dovuta a calcoli biliari residui
- Stenosi del dotto biliare comune
Il rischio di complicanze dipende dallo stato di salute generale e dal motivo della colecistectomia.
Convalescenza dopo colecistectomia
Lo scopo della colecistectomia è quello di alleviare il dolore e il fastidio causati dai calcoli biliari.
Alcune persone manifestano una lieve diarrea dopo una colecistectomia, ma questi effetti scompaiono rapidamente.
La maggior parte dei pazienti non avrà problemi digestivi dopo questo intervento.
La cistifellea non è essenziale per la digestione, ma consigliamo di limitare l’assunzione di grassi per le prime due settimane dopo l’intervento.
Dopo una colecistectomia laparoscopica, sarà possibile tornare al lavoro dopo pochi giorni. Tuttavia, in caso di colecistectomia a cielo aperto, il periodo di recupero sarà più lungo.
Informazioni utili
Prima dell’intervento
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Informa il tuo medico di tutti i farmaci e gli integratori che stai assumendo.
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Alcuni trattamenti dovranno essere interrotti, in particolare quelli che aumentano il rischio di sanguinamento.
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È necessario digiunare per 6 ore prima dell’operazione (a parte un piccolo sorso d’acqua con il farmaco).
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Fare una doccia con un sapone antibatterico il giorno prima o la mattina stessa dell’intervento.
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Organizza il tuo ritorno: qualcuno dovrà accompagnarti e restare con te la prima notte.
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In caso di intervento chirurgico a cielo aperto potrebbe essere necessario un ricovero prolungato (portare con sé gli effetti personali).
Il giorno dell’intervento
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La colecistectomia laparoscopica viene generalmente eseguita in regime ambulatoriale, in particolare a Montpellier (Clinique Clémentville).
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Dopo il risveglio, sarai monitorato: ripresa di un’alimentazione leggera, gestione del dolore tramite infusione e poi per via orale.
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Il team garantisce la vostra autonomia, il buono stato delle vostre ferite e l’assenza di dolore significativo.
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Se tutto è stabile, l’uscita può essere presa in considerazione nel pomeriggio, tra le 15:00 e le 19:00.
Documenti consegnati all’uscita
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Documenti consegnati all’uscita
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Prescrizione, congedo per malattia (di solito 15 giorni)
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Visite post-operatorie: medico di base (1 settimana), chirurgo (5 settimane)
Dopo il rilascio
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Una cena leggera la sera della procedura (ad esempio, zuppa + yogurt)
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Grazie alla colla biologica e al filo interno, le ferite non necessitano di cure specifiche.
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Possibilità di fare la doccia il giorno dopo
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Il congedo per malattia è di 15 giorni, o addirittura di 4 settimane per i lavori fisici.
Riferimenti Bibliografici
- Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis »
Auteurs : Gurusamy KS, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 17636763 Résumé : Cette revue systématique compare les résultats de la cholécystectomie laparoscopique précoce versus retardée chez les patients atteints de cholécystite aiguë. Les auteurs concluent que la cholécystectomie précoce est associée à une réduction de la durée d’hospitalisation totale sans augmentation significative des complications. - Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis »
Auteurs : Siddiqui T, MacDonald A, Chong PS, Jenkins JT Journal : British Journal of Surgery PMID : 19177492 Résumé : Cet essai randomisé contrôlé évalue les avantages de la cholécystectomie laparoscopique précoce par rapport à la procédure retardée chez les patients atteints de cholécystite aiguë. Les résultats suggèrent que la chirurgie précoce est sûre et peut réduire la durée totale de l’hospitalisation. - Day-surgery versus overnight stay surgery for laparoscopic cholecystectomy »
Auteurs : Gurusamy KS, Junnarkar S, Farouk M, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22895964 Résumé : Cette revue systématique compare la sécurité et l’efficacité de la cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire par rapport à une hospitalisation avec nuitée. Les auteurs concluent que, chez des patients sélectionnés, la chirurgie en ambulatoire est aussi sûre que l’hospitalisation traditionnelle. - Laparoscopic cholecystectomy: incidents and complications. A retrospective analysis of 1,518 cases »
Auteurs : Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, Doolas A, Ko ST, Airan MC Journal : American Journal of Surgery PMID : 18332976 Résumé : Cette étude rétrospective analyse les incidents et complications survenus lors de 1 518 cholécystectomies laparoscopiques, fournissant des informations précieuses sur les risques associés à la procédure. - Laparoscopic cholecystectomy as a ‘true’ outpatient procedure: initial experience in 130 consecutive patients »
Auteurs : Reddick EJ, Olsen DO Journal : Surgical Endoscopy PMID : 10457323.Résumé : Cette étude examine la faisabilité et la sécurité de la cholécystectomie laparoscopique réalisée en ambulatoire, démontrant que, avec une sélection appropriée des patients, la procédure est sûre et efficace. - Laparoscopic cholecystectomy. The new ‘gold standard’? »
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Auteurs : Gurusamy KS, Vaughan J, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22972086 Résumé : Cette revue systématique évalue l’impact de l’éducation formelle des patients avant une cholécystectomie laparoscopique sur les résultats postopératoires, suggérant que l’éducation préopératoire peut améliorer les résultats et réduire l’anxiété des patients. - Laparoscopic cholecystectomy: treatment of choice for symptomatic cholelithiasis »
Auteurs : Southern Surgeons Club Journal : Annals of Surgery PMID : 1828141.Résumé : Cette étude multicentrique soutient la cholécystectomie laparoscopique comme traitement de choix pour la cholélithiase symptomatique, en raison de ses avantages en termes de douleur postopératoire réduite, de séjour hospitalier plus court et de récupération plus rapide. - Fewer-than-four ports versus four ports for laparoscopic cholecystectomy »
Auteurs : Trastulli S, Cirocchi R, Desiderio J, Guarino S, Santoro A, Potalivo A, et al. Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22972087 Résumé : Cette revue systématique compare l’efficacité et la sécurité de la cholécystectomie laparoscopique utilisant moins de quatre trocarts par rapport à la technique standard à quatre trocarts. - The Difficult Cholecystectomy: what you need to known
Seshadri A, Peitzman AB. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Sep 1;97(3):325-336. doi: 10.1097/TA.0000000000004337. Epub 2024 Apr 10.
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