Percorso di cura
Passaggi chiave per la tua cura
Supporto e cura
Follow-up personalizzato durante tutto il percorso di cura
Il percorso di cura per la chirurgia bariatrica si articola in diversi incontri con un team multidisciplinare. Ogni fase consente una valutazione completa della tua situazione, garantisce un supporto personalizzato in base alle tue esigenze e garantisce un’assistenza medica, nutrizionale e psicologica completa. Questo processo è essenziale per prepararsi all’intervento con serenità e favorire un successo duraturo.
I nostri team di professionisti altamente qualificati ti supportano in ogni fase, dalla prima visita fino alla completa guarigione… e oltre. Perché il supporto non si esaurisce con l’intervento: un follow-up personalizzato e continuo ti accompagna per tutta la vita, per garantire il tuo benessere e il successo a lungo termine del tuo percorso.
Il percorso di cura nella chirurgia bariatrica
Ecco i passaggi principali del tuo percorso di cura
1
Première consultation
- Consultation avec le chirurgien bariatrique pour déterminer l’inclusion et l’éligibilité du patient.
2
Evaluation physique et psycho-nutritionnelle
- Consultation APA et coach sportif
- Consultation avec un psychologue
- Consultation avec un(e) diététicien(ne)
3
Programme de formation éducation thérapeuthique
- Entretien avec un patient expert ou témoin
- Entretien avec une sophrologue
4
Evaluation cardio respiratoire et digestive
- Consultation avec un cardiologue
- Consultation avec un pneumologue
- Polygraphie au cabinet
- Consultation et endoscopie avec un gastro entérologue
5
Evaluation endocrino métabolique
- Deux évaluations avec un endocrinologue
6
Evaluation psychiatrique
- Consultation avec un psychiatre
7
Consulations d’information des risques et de prise de décision
- Cinq consultations (en présentielle ou en visio) avec le chirurgien bariatrique
8
RCP d’évaluation multidisciplinaire
- Demande d’accord à la CPAM
9
Programme de suivi
- Consultation toutes les 6-12 semaines
- La première année avec le chirurgien/psycholoque/coach et tous les 6 mois avec l’endocrinologue
2
Valutazione fisica e psiconutrizionale
- Consulenza (APA) e per l’allenatore sportivo
- Consulenza con uno psicologo
- Consulenza con un dietista
Prima consultazione
- Consulenza con il chirurgo bariatico per determinare l’inclusione e l’idoneità del paziente.
4
Valutazione cardiorespiratoria e digestiva
- Consulto con un cardiologo
- Consulto con uno pneumologo
- Poligrafia in ambulatorio
- Consulto ed endoscopia con un gastroenterologo
3
Programma di formazione in educazione terapeutica
- Intervista con un paziente esperto o un testimone
- Intervista con un sofrologo
6
Valutazione psichiatrica
- Consultazione con uno psichiatra
5
Valutazione endocrina e metabolica
- Due valutazioni con un endocrinologo
8
valutazione multidisciplinare RCP
- Richiesta di approvazione al CPAM
7
Informazioni sui rischi e consultazioni decisionali
- Cinque consulenze (di persona o tramite videoconferenza) con il chirurgo bariatrico
9
Programma di follow-up
- Consulti ogni 6-12 settimane
- Il primo anno con il chirurgo/psicologo/coach e ogni 6 mesi con l’endocrinologo
Prima visita con il chirurgo bariatrico
Vai online
- Arrivi per la tua visita chirurgica, su segnalazione del tuo medico di base, di uno specialista o di tua iniziativa.
- La prima visita ha lo scopo di conoscerti e ascoltare le tue preoccupazioni. Ci permette di valutare le tue aspettative e la tua capacità di seguire le cure successive.
- Durante questa prima visita, il chirurgo ti informerà e determinerà se l’intervento chirurgico sembra giustificato.
- Valuteremo la tua storia ponderale, la durata massima delle diete che hai tentato e i risultati ottenuti. Questo ci permetterà di valutare la tua capacità di seguire le linee guida dietetiche e di stile di vita.
- Sarai incluso nel protocollo di valutazione multidisciplinare.
- Dopo questa visita, verrà redatta una lettera di riepilogo che verrà inviata al tuo account Doctolib, al tuo medico di base e all’intero team multidisciplinare.
Informations administratives à fournir
- Nom, prénom et date de naissance
- Téléphone portable
- Adresse mail
- Carte vitale avec le numero de sécurité sociale ( NIR )
- Mutuelle
- Attestation ACS ou CMU-C
Anamnèse et contexte de vie
- Nombre d’enfants
- Profession
- Activité physique liée à la profession
- Activité physique : sport / loisir
- Éventuels facteurs de stress ou fatigue chronique
Évaluation de l’impact de l’obésité sur la qualité de vie
- Estime de soi même
- Activité physique
- Vie sociale
- Vie professionnel
- Vie sexuelle
- Hygiène de vie : éventuel tabagisme, assomption de alcool ou sodas
Habitudes alimentaires
- Hyperphagie / Tachyphagie
- Grignotages salés.
- Grignotage sucrés.
- Refuge émotionnel vers la nourriture antécédents de véritable anorexie / boulimie.
- Historique de la prise pondérale (puberté, adolescence, grossesses, arrêt activité physique, dépression)
- Tentatives et échec des régimes.
- Vérification des connaissances alimentaires .
Antécédents médicaux et chirurgicaux
-
Allergies connues
-
Interventions chirurgicales passées
-
Pathologies chroniques
-
Apnée du sommeil
-
Recherche de comorbidités liées à l’obésité : dyslipidémie, diabète, steatohépatite (Nash syndrome), hypertension artérielle, discopathie ou retentissement articulaire multiple, athrose invalidante, necessité de perdre du poids avant chirurgie orthopédique.
Paramètres corporels enregistrés
-
Poids maximal et poids actuel
-
Taille
-
Calcul de l’IMC (Indice de Masse Corporelle)
-
Poids idéal estimé
-
Excès pondéral à perdre
-
Excès d’IMC à perdre pour atteindre un IMC normal (< 25 kg/m²)
Evaluation multidisciplinaire du Centre IGEA SOS Obésité
Le succès d’une chirurgie bariatrique repose sur une prise en charge globale et coordonnée dans le parcours de soins. Le Centre IGEA réunit une équipe de spécialistes expérimentés qui vous accompagnent avant, pendant et après l’intervention.
Endocrinologue
Objectif : Bilan endocrinien et métabolique.
- Cortisol, hormones thyroïdiennes, insuline à jeun.
- Glycémie à jeun , HbA1c: hémoglobine glyquée.
- Cholestérol : total, HDL, LDL ; Triglycérides.
- Acide urique.
- Bilan hépatique.
- Bilan nutritionnel.
- Hb , Fe, ferritine transferrine, protéines, albumine, TP.
- Vitamines D, parathormone, calcium.
- Vitamines B1, B6, B9 et B12.
- Mg, Zn, Sélénium.
- Suivi des éventuelles carences.
- Bilan nutritionnel à 3, 6, 12 mois.
Diététicien(ne)
Objectif : Enquête sur le mode d’alimentation du patient.
- Vérifier : quantités, temps du repas, faim et envie de manger.
- Identifier les sources d’apports caloriques liquides : alcool et boissons sucrées.
- Analyse et correction des erreurs commises.
- Dépistage compulsions alimentaires, grignotages sucrées -sweet eaters -alimentation hyperphagique.
- Conseils diététiques et régimes préopératoires.
- Suivi régulier post-opératoire : réitérer les conseils diététiques ,adapter le régime et Détecter les carences.
Psychologue
Objectif : Évaluation psychologique et accompagnement.
-
Évaluer la motivation, la capacité de changement, la compréhension de la chirurgie.
-
Identifier les contre-indications psychiatriques. Absolues : troubles mentaux sévères, dépendances actives / Relatives : dépression latente, attentes irréalistes, isolement social.
-
Repérage et prise en charge des troubles du comportement alimentaire (binge eating, grignotages).
-
Suivi psychothérapeutique pré et post-opératoire.
-
Aide à l’adaptation psychique après perte de poids.
Gastro-entérologue
Objectif : Bilan digestif et hépatique.
-
Gastroscopie (FOGD) pour : vérifier l’estomac et l’œsophage et dépister d’éventuelle hernie hiatale, RGO, œsophagite, EBO, Helicobacter pylori.
-
Gastroscopie de contrôle 1 an après la chirurgie.
-
Coloscopie si > 50 ans (risque accru de cancer digestif).
-
Échographie hépatique : recherche de stéatose, évaluation du foie et des calculs biliaires.
Pneumologue
Objectif : Dépistage de l’apnée du sommeil (SAOS).
- Polysomnographie à la recherche d’un SAOS : syndrome apnée du sommeil dont souffre le 40% des obèses.
- Score Epworth et oxymétrie nocturne.
Rhumatologue
Objectif : Évaluation des complications mécaniques.
-
Recherche de discopathies, arthrose, douleurs articulaires invalidantes.
Cardiologue
Objectif : Évaluation du cœur et adaptation du traitement si besoin
-
Vérification de la tolérance à l’effort.
-
Conseils de prévention cardiovasculaire.
- La perte de poids après chirurgie bariatrique favorise la fertilité. Une contraception est recommandée dès que la chirurgie bariatrique est programmée puis généralement pendant 12 à 18 mois après l’intervention.
Anesthésiste
Objectif : Sécurité anesthésique
-
Consultation obligatoire pour évaluer les risques anesthésiques.
-
Deux rendez-vous : avant la fibroscopie et deux semaines avant la chirurgie (si intervention validée).
-
Toutes les interventions (sleeve, bypass, etc.) se font sous anesthésie générale.
Sophrologue
Objectif : Accompagnement global et développement personnel
-
Élaboration d’un programme personnalisé d’éducation thérapeutique.
-
Diagnostic éducatif : besoins, priorités, attentes.
-
Séances individuelles ou collectives.
-
Objectif : acquérir des compétences utiles avant et après la chirurgie.
-
Travail sur la conscience corporelle, la gestion du stress et la confiance en soi.
-
Suivi continu pendant tout le parcours.
Deuxième consultation avec le chirurgien bariatrique
Si l’évaluation multidisciplinaire a été favorable, une prise en charge chirurgicale est désormais envisageable. Cette deuxième (ou parfois troisième) consultation avec le chirurgien est une étape essentielle du parcours de soins.
Expliquer en détail la chirurgie bariatrique proposée :
- Les objectifs à atteindre en termes de contrôle du poids et de rémission des co-morbidités.
- Les avantages et les inconvénients de la technique opératoire qui a été choisie de façon collégiale car elle vous est la plus adaptée.
S’assurer que vous avez compris et accepté :
- Les risques de l’intervention bariatrique et la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme.
- Dicter à votre médecin traitant un courrier en votre présence.
Communiquer les informations que nous avons échangés sur :
-
Le résultat de l’évaluation, la stratégie chirurgicale proposée, la modalité de l’information sur le bénéfice attendu, les risques de la chirurgie, le caractère impératif du suivi régulier.
Le chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. -
Vous pouvez demander des renseignements complémentaires à votre médecin qui collabore avec nous et peut vérifier que vous avez bien les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé à la chirurgie bariatrique.
Recours à la chirurgie réparatrice :
- Le recours à la chirurgie réparatrice est possible. Celle-ci peut être réalisée au plus tôt 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique, en l’absence de dénutrition, avec perte pondérale stabilisée.
Grossesse et obésité
La chirurgie bariatrique est contre-indiquée pendant la grossesse. Toutefois, elle peut améliorer la fertilité chez les femmes en situation d’obésité et réduire les risques obstétricaux à long terme. Il est donc essentiel d’adapter le suivi en cas de projet de grossesse ou de grossesse survenant après une intervention.
En cas de grossesse
Un suivi nutritionnel est conseillé au sein de l’équipe pluridisciplinaire pendant la grossesse et en post-partum.
Une supplémentation en fer, folates, vitamines B12, vitamines D et calcium (notamment après un Gastric By-Pass : chirurgie malabsorptive).
Un desserrage de l’anneau est recommandé en cas de grossesse après une pose d’anneau.
En cas de projet de grossesse
Il est conseillé de réaliser une évaluation diététique et nutritionnelle, clinique et biologique.
La supplémentation en folates, conformément aux recommandations internationales, devra être mise en place dès le désir de grossesse.
Les différents traitements de l’obésité
Nous pratiquons plusieurs interventions pour traiter l’obésité
Références Bibliographiques
- Obesity surgery in adults ; HAS guidelines 2009 (Online pdf)
- What you need to know before making a decision! HAS guidelines (Online pdf)
- Compliance with a multidisciplinary team meeting’s decision prior to bariatric surgery protects against major postoperative complications
Lionel Rebibo 1, Virginie Maréchal 2, Ileana De Lameth 3, Abdennaceur Dhahri 1, Isabelle Escoffier 4, Jean-Daniel Lalau 5, Jean-Marc Regimbeau Surg Obes Relat Dis 2017 Sep;13(9):1537-1543.
doi: 10.1016/j.soard.2017.05.026. Epub 2017 Jun 1. - How Effective Is the Multidisciplinary Team Approach in Bariatric Surgery?
Bullen NL, Parmar J, Gilbert J, Clarke M, Cota A, Finlay IG.Obes Surg. 2019 Oct;29(10):3232-3238. doi: 10.1007/s11695-019-03975-5.PMID: 31209829 - Bariatric surgery: a best practice article.
Neff KJ, le Roux CW.J Clin Pathol. 2013 Feb;66(2):90-8. doi: 10.1136/jclinpath-2012-200798. Epub 2012 Nov 21.PMID: 23172552 - Supervised exercise following bariatric surgery in morbid obese adults: CERT-based exercise study protocol of the EFIBAR randomised controlled trial.
Villa-González E, Soriano-Maldonado A, Artero EG; EFIBAR Study Group. BMC Surg. 2019 Sep 5;19(1):127. doi: 10.1186/s12893-019-0566-9.PMID: 31488115 - Medical follow up after bariatric surgery: nutritional and drug issues. General recommendations for the prevention and treatment of nutritional deficiencies.
Ziegler O, Sirveaux MA, Brunaud L, Reibel N, Quilliot D.Diabetes Metab. 2009 Dec;35(6 Pt 2):544-57. doi: 10.1016/S1262-3636(09)73464-0.PMID: 20152742 - Preoperative Weight Loss Before Bariatric Surgery—The Debate Continues
Micaela M. Esquivel, MD1; Dan Azagury, MD1
JAMA Netw Open. 2020;3(5):e204994. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.4994 - The effects of supervised exercise training 12-24 months after bariatric surgery on physical function and body composition: a randomised controlled trial.
Herring LY, Stevinson C, Carter P, Biddle SJH, Bowrey D, Sutton C, Davies MJ.Int J Obes (Lond). 2017 Jun;41(6):909-916. doi: 10.1038/ijo.2017.60. Epub 2017 Mar 6.PMID: 28262676 - The Role of Routine Upper Gastrointestinal Endoscopy Before Bariatric Surgery
Samuel R Fernandes , José Velosa ; Obes Surg 2016 Sep;26(9):2105-2110. ; PMID: 26750117 ; DOI: 10.1007/s11695-016-2056-9 - Preoperative Evaluation in Bariatric Surgery.
Schlottmann F, Nayyar A, Herbella FAM, Patti MG.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Aug;28(8):925-929. doi: 10.1089/lap.2018.0391. Epub 2018 Jul 13.PMID: 30004270 - Perioperative management of obstructive sleep apnea in bariatric surgery: a consensus guideline.
de Raaff CAL, van der Wielen N, van Wagensveld BA. Surg Obes Relat Dis. 2017 Jul;13(7):1095-1109. doi: 10.1016/j.soard.2017.03.022. Epub 2017 Mar 30.PMID: 28666588 - Psychologic issues in bariatric surgery–the surgeon’s perspective.
Puzziferri N.Surg Clin North Am. 2005 Aug;85(4):741-55, vi. doi: 10.1016/j.suc.2005.04.003.PMID: 16061083 - Cardiac structure and function before and after bariatric surgery: a clinical overview.
Lascaris B, Pouwels S, , Buise MP.Clin Obes. 2018 Dec;8(6):434-443. doi: 10.1111/cob.12278. Epub 2018 Sep 12.PMID: 30208261 - Endocrine and metabolic complications after bariatric surgery.
Jammah AA.Saudi J Gastroenterol. 2015 Sep-Oct;21(5):269-77. doi: 10.4103/1319-3767.164183.PMID: 26458852 - Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension: The GATEWAY Randomized Trial (Gastric Bypass to Treat Obese Patients With Steady Hypertension).
Schiavon CA, , Amodeo C, Bortolotto L, Ikeoka D, Drager LF, Cavalcanti AB, Berwanger O.Circulation. 2018 Mar 13;137(11):1132-1142. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032130. Epub 2017 Nov 13.PMID: 29133606
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